补钙对妊娠离血压产前子痫的预防与QCT骨密度软件体模检测
成都华西华科研究所分析补钙对妊娠离血压产前子痫的预防与QCT骨密度软件体模检测
补钙对妊娠离血压和产前子痫的预防 (Effect of calcium supplementation on pregnancy 一 induced hypertension and preeclampsia)
妊振妇女的高血压和/或蛋白尿是孕妇围产期死亡 的主要原因。正常悄况下，妊振早期血压下降，后期慢慢 回复到孕前水平。这种血压的正常变化会导致妊娠期高 血压诊断困难，妊娠后半期发生的高血压和明a蛋白尿 常预示产前先兆子痫已存在。1980年Bclizan和Vi-首先报告补钙和妊娠A血压存在负相关关系。 1988年Belizan等1291提出低钙摄人剌激甲状旁腺激索
(PTH)或肾索的释放，增加血秆平滑肌内钙量，导致血管 收缩而引起高血压。1990年Villar和Repke1301提出：补 钙能减少子宮平滑肌收缩和预防早产。1989年Repke 等lll:指出：钙也可能通过增加血镁水平间接影响平滑肌 功能。
2001年Niromanesh等）2】对30例孕28 — 32周的先 兆子痫高危伊朗妇女（血压> 140/90mmHg和蛋白敁）随 机双盲、安慰剂对照研究，每日补钙2000 mg或安慰剂， 直到分娩。结果显示：①补钙组先兆子痫发生率（1/15) 明显少于安慰剂组（7/l5)(p = 0.014);②补钙组婴儿出 生重里比安慰剂组的重552g(p<0.05)。作者认为：补钙 有利于产前子痫高危的伊朗妇女预防产前子痫。
1998 年 Yabes - Almirante^)综述了自 1983 年以来 补钙预防妊娠高血压和降血压的22项临床研究认为：补 钙有助于妊娠髙血压高危孕妇，特别是摄人钙童低的国 家孕妇。
2000年Aiallah等[341综述了妊娠期每日补钙 1000 mg以上的随机双盲、安慰剂对照研究，结果表明：① 高血压：补钙的高血压中度下降，其相对发生率为0.81 (95%CI:0.74~0.89);补钙组高危孕妇的高血压的相对 发生率最低，为0.35(95%C1:0.21〜0.57)和膳食低钙的 妇女高血压的相对发生率为0.49(95%CI:0.38〜0.62); ②产前子痫：补钙组的产前子痫中度减少，其相对危险 度为0.70(95%(：丨:0.58-〇.83);补钙组高危孕妇的产前 子痫相对发生率最低，为0.22(95%CI:0.11〜0.43);和 膳食低钙的产前子痫相对发生率为0.32(95%CI:0.21〜
[16] 49);③早产：虽然补钙组的高血压高危孕妇的早产相 对发生率为0.43(95%CI:0.24 — 0.79),但是对整个孕妇 来说无明显作用。作者结论：①补钙似可对妊娠高血压 离危妇女和腊食钙摄人低的孕妇冇益；②补钙剂量需进 一步研究。
2003年Hofmeyi•等w系统综述妊娠期钙补充钙簠 (>1000 mg/d)对预防先兆子痫（妊娠高血压）和相关母 要不良结果的安慰剂对照试验〇结果表明：①补钙组先 兆子痫的发生率中度减少，其相对发生率（RR)为0.68 (95%CI:0.57〜0.81);对高血压高危孕妇的影响最大， 其先兆子痈的相对发生率为0.21(95CI:0.丨1〜0.39); 低钙摄人的孕妇的先兆子痫相对发生率为0. 32 (95CI:0.21〜0.49);②补钙组高血压高危孕妇早产相 对发生率减少，为0.42(95%〇丨:0.23〜0.78h③补钙组 婴儿出生体重< 2500 g的相对危险度为0. 83 (95%CI:0.71〜0.98)。作者认为：补钙对妊振商血压高 危孕妇和低钙摄人孕妇有益。这仅仅是一些较小的研究 结果，至今尚无一项大型研究。在低危孕妇中作用尚潘 进一步研究证实。
2000年Villai■和Belizanw综述每日膳食钙摄入 900 mg为界线，分为膳食低钙组和膳食高钙组孕妇的妊 娠期补钙随机双盲、安慰剂对照研究，结果表明：①补钙 组中膳食钙低的孕妇离血压相对危险度下降，为0.49 (95%CI:0.38〜0.62);但膳食钙离的孕妇为0.90(95%
CI:0.8丨一0.99);②补钙组膳食钙低的孕妇产前子痫相 对危险度为0.32(95 % CI:0.21—0.49);但膳食钙高的 孕妇为0,86(95%CI:0.71〜1.05)。作者认为：补钙对腊 食钙摄入不足的孕妇有效。
2001 年 Pfeifer 等〔371 对丨48 例 25 (OH) 低于 50 nmol/L的妇女给于1200 mg钙和800IU维生素Dj或 这1200 mg钙，共8星期。结果显示：①补钙和维生素D 组72%患者血消25(OH)D;浓度增加（p<0.01)，17%患 者血清PTH减少（p = 0.04);9.3%患者收缩压降低 (? = 0.02>，5.4%患者心率减少（|^0.02);@补钙和维 生素D组81%患者（60/74)收缩压降低5 mmHg以上，明 显比补钙组47%患者（35/74)多（p = 0.04);两组舒张压 改变无明显差异（P = 〇.01)。作者认为：短期补充钙和维 生素D3比爷纯补充钙降低收缩压更有效，它对高血压和 心血管疾病的老年妇女有重要作用。
表19-1不同膽食钙人《补《剂或安慰剂对
产前子病发生影«的研究
|
研究 |
补钙组产 前子痫例 数/总例数 |
安慰剂组 产前子痫例 败/总例败 |
补钙后产前 子痫相对 危险度 |
|
膳含钙充足人群 |
|
|
|
|
CPEP1341 |
158/2163 |
168/2173 |
0.94 (0.77,1.16) |
|
Corwther et al. |
10/227 |
23/229 |
0.44 (0.21,0 90) |
|
Villar et al.t4〇) |
1.0/25 |
3.0/27 |
0.36 (0.04,324) |
|
Villar and Repke1301 |
0/90 |
3/88 |
0.14 (0.01,2.67) |
|
钙充足人群 |
169/2505 |
197/2517 |
0.62 (0.32,1.20) |
|
猜食钙低的人群 |
|
|
|
|
Belizan et al. ?4,j |
15/579 |
23/588 |
0.66 (0.35,126) |
|
Lopez 一 Jaramillo et al1421. |
2/55 |
12/51 |
0.15 (0.04,0.66) |
|
Lopez - Jaramillo et al. [43] |
0/22 |
8/34 |
0.09 (0.01,148) |
|
Lopez 一 Jaramillo et al.^> |
4/125 |
21/135 |
0.21 (0.07,0.58) |
|
Purwar et al. |
2/97 |
11/93 |
0.17 (0.04,0.77) |
|
Sanchez - Ramos et |
4.0/29 |
15/34 |
0.31 (0.12,0.84) |
|
低钙入群 |
27/907 |
90/935 |
0.29 (0.16. 0.54) |
|
总计 |
196/3412 |
287/3452 |
0.37 (0.21,0.64) |
裹19-2离憊或低勉人屏补麫柄或安慰剂对 产前子痛发生影响的研究
|
研究 |
补钙组产 舫子痫例 数/总例数 |
安慰剂组 产的子痫例 数/总例数 |
补钙后产 前子痫相 对危险* |
|
低危人群 |
|
|
|
|
Bclizan et al. ^1' |
15/579 |
23/588 |
0.66 (0.35,126) |
|
cpep[38] |
158/2163 |
168/2173 |
0.94 (0.77,1.16) |
|
Corwther ct al. |
10/227 |
23/229 |
0.44 (0.21,0.90) |
|
Lopez - Jaramillo et |
2/55 |
12/51 |
0.15 (0.04, 0.66) |
|
Purwar et al.f45j |
2/97 |
11/93 |
0.17 (0.04,0.77) |
|
VilUr et h\.[40] |
1.0/25 |
3.0/27 |
0.36 (0.04.3.24) |
|
低危人群 |
188/3146 |
240/3161 |
0.49 (0.28,0.87) |
|
商危人群 |
|
|
|
|
Lopei — Jaramillo et |
0/22 |
8/34 |
0.09 (0.01,1.48) |
|
Lopez " Jaramillo et al.(44} |
4/125 |
21/135 |
0.21 (0.07,0.58) |
|
Niromanesh et al/3JJ |
1.0/15 |
7.0/15 |
0.14 (0.02,1.02) |
|
Sanchez - Ram〇6 el al.1461 |
4.0/29 |
15/34 |
0.31 (0.12,0.84) |
|
Villar and Repke1301 |
0/90 |
3/88 |
0.14 (0.01,2.67) |
|
岛危人群 |
9/281 |
54/306 |
0.22 (0.12,0.42) |
|
总计 |
197/3427 |
294/3467 |
0.35 (0.20,0.60) |
总之，妊娠妇女补钙不但没有什么副作用，而且能： (1)降低高血压；（2)减少产舫先兆子痫发生，特别对于那 些高危人群和低钙膳食人群更有效（表1, 2) ;(3)减少 低体東婴儿出生率；（4)减少早产；（5)减少儿童高血压发
生。
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