成都华西华科研究所分析骨质疏松症的中医理论与QCT骨密度软件体模检测

[17]    中医尤“骨质疏松症”这•明确的病名，但历代中医 文献对骨病的记载中，骨瘘、骨枯、骨坍、骨蚀、骨极的描 述与现代厌学之骨质疏松症的病因病机及临床症状极其 相似，其中定性定位较准确的当属骨瘘。《素问•瘘论》 说:“肾主身之骨髄……，肾气热，则腰脊不举，骨枯而髄 减，发为骨瘘《素问•长剌节论》说•/‘病在骨，fl•电不坷 举，#髄酸痛，寒气至，名□骨痹。” {灵枢•邪气脏腑病形 篇》:“背脉微滑为骨瘘，坐不能起，起则目无所见。”《索问 •辨论》指出：“贤痹者，#胀，尻以代蹁，脊以代头。”《索问 •i£脏生成篇>说：“肾之合骨也，其荣发也。”可见，从中民 角度讲，在原发性骨质疏松症的发病基础上，肾占了主导 地位，贤与骨有着密不可分的关系。下面我们就来了解 一下中民中关丁肾与骨的内容。

[18]    现代医家在原发性#质疏松症的病因病机上有一些 争论，但不外以下观点：肾虚、脾虚、血瘀、外邪。其中贤 虚是本病的主要病W。《索问>在论述贤的功能时指出： 肾藏梢，主骨生髄，主水，主生长发育和生飱。肾所藏之 精包括先天之梢和后天之楮：先天之精禀受于父母，主生 殖繁衍；后天之粞来源于牌胃化生的水谷稍微，主生长发 育。肾藏稍，精化髄，骨赖髄以充养，故曰“肾主骨”。# 与脾肾二脏关系密切，肾为先天之本，脾为后天之本。脾 之健运，化生稍微，须借助于肾阳的温煦；肾中精气依赖 脾所运化的水谷铕微的培疗和充养，才能不断充盈和成 熟。因此，脾与肾在生理上是后天与先天的关系，二者相 互资助，相互促进；在病理上常相互影响，互为因果，脾虚 可引起肾虚，肾虚可导致牌虚。若脾不运化，脾稍不足， 肾楮乏源或肾梢本虚，脾肾俱虚，骨骼失养，则骨骼脆弱 无力.终致骨质疏松症，故骨质疏松症多发于老年人。又 由于老年人机体功能袞退，妨受外邪侵袭，使经络不通、 气血不畅，故老年人脾贤俱虚的同时，往往伴随血瘀的存 在。血瘀n了致气血运行障碍，拷养物质不能浦养脏腑，引 起脾背m虚而加重症状。故 < 灵枢》中论述“不尽天年"的 原因时，除指出“五脏不坚”等虚的一面外，又指出“脉不 通”(血瘀）也是重要原因。此外，“肝主筋”、“肾主骨”、“肝 肾同源”，肾阴虚可导致肝阴虚，敢终发胰为肝肾阴虚，髄 枯筋瘘，而致骨瘘。综t所述，竹质疏松症的发生，“多虚 多瘀”为其病机特点，主要病因是肾虚、脾虚和血瘀。

[19]    —、中医对骨的认识（The recognition of bone in TCM)

[20]    骨是构成人体的支架，属奇悄之府之一，与肾的关系 最为密切。

[21]    《灵枢•经脉篇》中说“骨为干”，支持人体支架和运动 的骨骼W于骨的范畴；骨还应包含髄在内，因为肾藏精， 铕生制，髄充于骨，全身百节之骨内泞充冇骨髄，故称“骨 者，髄之府”。“齿为#之余'是说牙肉和骨骼的营养来 源相N,均赖肾梢滋养而生长，故{杂病源流厍烛•口齿肟 舌病源流》中说“齿者，肾之标，骨之本。”临床上小儿牙齿 生氏迟缓或成人牙齿松动罕脱，均与肾精不足有密切关 系，用补行法治疗，可收到良效，说明牙齿生长确实受肾 的影响，所以骨也应包括牙在内。《素问•五脏生成箱>中 说:“诸筋皆埔于骨”，王冰说“筋气之坚结者，皆络于骨节 之间”。

[22]    另外，骨骼的营养系统中还包括气血津液、经络等疏 松与终端给予部分，如果其中任何一部分发生改变，即便 是肾精充足，脾胃不虚，精微也不能最终到达骨骼，也会 造成骨的病变，如诗质脆弱，腰背酸痛等。

[23]    骨骼由关节互相连接起来，组成#骼系统，说明骨包 括关节在内，同时还包括关节周围的韧带组织，它们共同 构成全部#骼支架。《灵枢•骨度篇》对人体讶骼的名称、 形态、大小、长度、数a等均有较详细的记载，为后世中医 骨伤科的发展奠定了理论基础。

[24]    骨只冇支撑人体、保护内脏和进行活动的功能。如 人背面正中的顶骨（即颈椎）、背钟（即胸椎 >、腰# (即腰 椎）和尻竹（即骶骨与尾骨）由脊筋连接起来，形成支撑人 体的介梁。头部的天灵盖（即顶骨）、山角讨（即联骨）、凌 云骨（即额骨）和后山骨（即枕骨）互相连接成壳，保护若 人的脑髄。胸部由胸骨和肋骨相连，共同构成胸廓，保护 若心、肺。在骨与骨的连接处，由筋加以包裹约束，形成 关节，再通过附着在骨骼t的筋和肌肉的收缩及弛张.保 证关节的屈伸、旋转等活动。上肢由上臂骨（即肱骨）、前 臂骨（即尺骨、桡#>、腕骨和五指骨经筋连接而成；下肢 由髀骨（即股骨）、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跟骨与足五趾 骨连接而成。背与伢之间有关节相连，借助筋与肌肉的 伸缩，保证了肢体的运动₃

[25]    二、背与骨质斑松(The kidney and osteoporosisJ

[26]    肾藏格，主生长、发育与生殖，在体为骨，主骨生髄。 骨的生长发育，有赖f骨髄的充盈及其所提供的营养。 肾中精气充盈，才能充养骨®，正如《索问•四时剌逆从 论>中说:“肾主身之骨髓”。小儿骨软无力，以及老年人

的骨质脆弱，易于骨折等，都与肾中梢气不足、背髄空虚、 背失充养宥关。

(一）中医对肾生理的认识

1.  肾的位置与形态《素问•脉要梢微论》说：“腰 者，肾之府。”《民贯>说：“肾有二，精所舍也，生于脊膂十 四椎下两旁各一寸五分”，“形如（豇）豆，相并而曲，附于 脊……”。说明肾位于腰部，左右各一。《难经•四十二 难》说：“肾有两枚，重一斤一两”。<难经正义>:“长约三 寸，阔约寸半，厚约七八分……”。

占人很早就对背的位罝勺形态存了初步的认识，虽 然与现代解剖学相比其精确度较差，何对其位置的描述 为临床提供了一定的帮'助，比如在腰痛的治疗上，往往从 肾若手，其取义为“腰者，肾之府％钟质疏松症中的骨痛 多以腰背部的疼痛为主，从经络角度来说，稚背部为肾经 及膀胱经所循行，所以以症循方.从肾论治骨质疏松症亦 成为治疗原发性骨质疏松症的重要手段。

2.  肾的功能中医学对“肾”的功能的定义可以槪 括为以下两个方面：

1.  解剖学意义上的肾脏的功能，6卩“行者水脏，主 津液"，明确指出维持体内津液代谢平衡是肾脏的主要功 能之一，这与现代医学中肾脏在泌尿系统的重要功能是 一致的。

2.  作为广义的综合功能意义上的“肾”，具有“藏 精、主生长、发育与生飱"等功能，即包括了牛殖系统.内 分泌系统，乃至于神经系统的功能。

中医学中“肾"的Jh述两方面功能均与#代谢的调节 有关。

肾，是机体的一个重要脏器，在藏象学说中认为藏有 “先天之稍”，为脏腑阴阳之本，生命之根，而为“先天之 本’。肾的主要生理功能是藏精，主生长、发育和生殖.主 宰全身的水液代谢。肾在体合骨，故主骨牛髄；开窍于耳 和二阴；外荣丁•发：在志为恐和惊；在液为唾。足少阴肾 经属肾络膀胱，足太阳膀胱经厲膀胱络肾，且肾与膀胱的 气化相通.相为表里。此外，在《灵枢•本藏》和<灵枢•本 输》中以贤主水液为依据，认为肾合膀胱、三焦，即肾与膀 胱，三焦相为表里。如 < 灵枢•本藏》说：“肾合三焦、膀胱。 三焦膀胱者，膜理奄毛其应”。《灵枢•本输》说：“肾合膀 胱，膀胱者，津液之府也。少阳属肾，肾上连肺，故将两 脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之 府也。”

1)主藏铕，主生长、发耔和生殖肾所藏稍分为先 天之稍和后天之精两种；先天之梢采受T父母。水谷之 精，来源于饮食，由脾宵所化生。两者虽然来源不间，但 却密切相关。先天之梢赖后天之精的不断补充，后天之 精又需先天之梢的气化，才能继续产牛，相互依存。相互 促进，两者在贤中密切结合形成肾中所藏精气：。所以肾 精的充足与否，与脾功能的正常与否有宥极大的关系。 肾精促进机体生长、发育和生殖。机体生、K、壮、老、已 的规律与肾中精气盛衰密切相关，肾主骨，所以齿、骨、发 的生长状况足观察了解肾中铕气的标志，亦足判断机体

生长发育和衰老的标志，所以祖国医学称肾为“先天之 本”。据《隶问•上古天真论》记栽，“女子七岁，肾气盛，齿 见发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极，四七，筋骨荦， 发长极，身体盛壮……丈夫八岁，肾气实，发长齿史：；二八 肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八锊气 平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满 壮；五八，肾气衰，发堕齿槁……八八则齿发去。”原发性 骨质疏松症发生多以绝经后老年妇女发生居多，其“天 癸’’已竭，肾中梢气不足，故而体现在骨上即为骨痛，齿脱 等。<医经梢义》中说:“贤藏精，精生髓，制生骨，故钟者， 肾之所合也；髓者，肾梢所生，精足则髄足，髄在骨内，髄 足则骨强。”魏绍武等人曾经对成都地区362例绝经后妇 女含敏测定及肾虚积分统汁，发现多患者身商、体重 与骨矿含M的高低是一致的，证实了贤精足则骨坚，形体 壮实，#矿含S正常，肾粞亏虚则骨软或骨瘘。形体消瘦 或矮小，骨矿含童降低。提示绝经后出现肾虚症状或形 体消瘦、矮小者应及旱防治骨质疏松。中医历来主张“治 未病”。由于本病的发生与绝经后锊之精气亏虚密切相 关，因此，及时补肾保精，强身健体，是防治PMOP的进 耍措施^|11。

肾中精气是生命之本，又是元气的主要来源，它概括 为肾阴和肾阳两个方面。肾阴又称元阴、真阴；肾阳又称 元阳、處阳、命门之火。背阴对人体各脏器A冇滿养滋润 的作用，是各脏之阴的根本；肾阳对人体器官具有温煦、 推动的作用，是各脏之阳的根本。

肾阴、肾阳两者互相依存、互相制约，维持相对平衡。 肾阴拷阳虚损严車:时会相互累及，称之为“阴损及阳”、 “阳损及阴最终会阴阳两虚。杆阴肾阳失去平衡时.会 导致各脏的阴阳失调_s反之，各脏的阴阳失渊，日久也会 累及于背，损耗肾中精气，导致肾的阴阳失渊，称为“久病 及肾”。

2)主水液《索问•上古天真论》云：“肾者主水”。 <素问•水热穴论 >:“肾者何以主水？歧伯对H:肾者，至 阴也。”（素问•灵兰秘典论>云：“膀咣者，州都之官，津液 藏焉”。《灵枢•本输》云：“膀胱，沣液之府也”。《灵枢•五 癃津液别》H: “水下流于膀胱则为溺”。除此之外，<内 经》对溺液从膀胱到体外的排泄之路也有若细致的观察； 其次，《灵枢•本脏》曰：“肾合……膀胱”。人体水液舒布 和排泄，依赖牌的运化，肺的通调，膀胱的开合以及肝的 疏泄等作用，淸者运行于脏腑。浊者化为汗和尿液排出 体外，在此过程中，都斋要肾中枏气的蒸腾气化作用。人 人老年，肾中精气渐衰，蒸腾气化失司，水液潴留于体内， 妨碍精微苒养舒布，脏腑、肌表、骨骼失于嫌养，久而为 病，可引起开合不利，出现尿少、屎闭、水肿或小便淸长、 遗尿、失禁、尿有余沥，身体重若，腰膝酸软，疼痛等病证。

3>主纳气纳是固摄、收纳的意思。虽然肺主呼 吸，但吸人之气还须依難贤的摄纳作用，保持一定深度， 下纳于肾，为人体所用。贤气充沛、纳气功能正常，才能 使呼吸平稳均匀，肺的气道通畅。若肾气不足，纳气功能

减退，则出现呼多吸少、吸气因难、动则气嘀等证候〇此 外，自然界的淸气与水谷精微之气结合形成胸中宗气，胸 中宗气贯心脉以行气血，肾失摄纳，则宗气亦为之所累， 气血难行，瘀滞脉中，精微养分舒布失常，脏腑骨骼失养， 久而为病。

3.  主骨、生髄，通于脑，其华在发骨是人体的支 架，骨内有空腔，内藏#髄.骨为髄之府。骨依赖于骨髄 的滋润涵养，骨髄则由肾梢化生，所以说肾主#、生髄。 肾中梢气的盛衰，影响骨的生长发育。国内一些流行病 学的调杳也证明，无论在成年期、老年前期还是老年期， 中医辨证为肾虚的患者的尺伢、桡#的骨矿含M,不但明 显低于同龄的健康人，而且明显低于非肾虚的病人◊齿 为骨之余。牙W的生长也与样精有关。肾精允足，牙佐 坚硬牢固；肾精不足，牙松、脱落。

脊髄丨:连于脑，髓聚而成脑，故脑称“髄海”，“元神之 府”。肾中精气充盈，则髄海得养，脑的发育就健全。

发为血之余。铕和血来源相同，且两者相互化生，棺 足则血旺。发箝血的濡养，铕血同源。发的生长则根源 于肾。靑壮年肾梢气充沛，毛发致密光泽，老年人肾气亏 而毛发变d脱落。故《素问•五脏生成篇》说：“行之合骨 也，其荣发也”。

5>开窍于耳及二阴听觉灵敏与否，与贤气的盈亏 有密切关系。肾中稍气亏虚，则髄海失养，听力减退或耳 鸣、耳聋。老年人肾中梢气多见衰退，听力亦减退。

二阴是舫阴、后阴的合称。前阴主要指排尿和生飱 器宫，后阴主要是指舡门。前阴的排尿功能依赖于肾的 气化作用，生殖功能也与肾藏精有关，抒稍化生的天癸是 人体生殖的物质基础。排便虽与大肠、脾宵有关，但也与 肾阴、肾阳有关。肾阴不足可致肠液枯涸而便秘等症；肾 阳不振，气化无权而致泄泻、虚寒下痢或便秘，故说肾开 窍于二阴。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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