成都华西华科研究所分析对传统糖尿病诊断手段的挑战:用糖化血红蛋白诊断糖尿病与糖尿病早期无创检测诊断方法

 一直以来糖尿病的诊断主要靠空腹血浆葡萄糖或U服 葡萄糖耐量试验，然而，这一传统诊断手段将面临挑战。在 第69届美国糖尿病学会(ADA)年会上，由ADA、W际糖尿 病联盟（IDF)、欧洲糖尿病研究协会（EASD)组成的一个国 际专家委员会联合建议，将糖化血红蛋白HbAlc作为糖尿 病诊断的新手段，引起极大反响，成为本届年会热点之一。

专家委员会主席、哈佛大学医学院麻省总医院糖尿病中 心主任Nathan教授向大会提交了一份专家委员会的调査报 告，他认为这是f次严重背离了 30年来糖诚病的诊断手段。 HbAlc测定作为糖尿病诊断的指标有其独特的优势:第一, HbAlc是一个非常稳定的化学成分，它提供的是过去2 ~3 个月的平均血糖水平的图谱，其数值的变异远小于空腹血糖 值的变异，随着HbAlc检测方法进一步标准化，其检测方法 的稳定性将更有保证;第二,HbAlc检测比血浆葡萄糖检测 更方便，不冉需要患者作空腹准备或进行口服葡萄糖耐量试 验;第三，HbAlc值与发展中的视网膜病变风险的相关性最 紧密，这已为大量循证医学数据所证明。专家委员会同时建 议将HbAlc值>6.5%用于诊断糖尿病是比较恰当的，因为 该切点也正是视网膜病变风险开始上扬的点，对于确定糖屎

病人群具有足够的敏感性和特异性。而HbAlc值这6.0% 且<6.5%的人可判断为糖尿病的高危人群,但专家也告诫 说，在糖尿病与£常血糖人群间并没有非常绝对的界限,6. 〇%不应被视作糖尿病高危人群的绝对门槛。

与会专家大多认为HbAlc检测是一个比较恰当的糖尿 病诊断手段，当然也有不少专家持反对态度。反对意见主要 集中在4方面:第一，诊断切点是6. 5%还是7.0%更合理; 第二,糖化血红蛋内检测成本较高，而且诊断方式和标准改 变有可能会给有些国家和地区带来更大的公共医疗负担;第 三，个体的糖化血红蛋白水平受血红蛋内病、红细胞新陈代 谢及无法解释的种族差异的影响，如严重的慢性贫血、溶血 性贫血、妊娠等;第四，新的诊断标准可能很难与旧的流行病 学观察数据相一致。

ADA首席医疗和科研官员Kahn博十说,没有“金标准 说” ,HbAlc和血糖检测的是两种不同的东西，它们都有价 值，但HbAlc是评估视网膜病变风险最好的测试。

当然，专家委员会承认，还需要通过大量调查数据来证 明HbAlc用于诊断糖尿病是更科学的，另外也需要进一步 完善对成本分析及社会承受度的调查报告。

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