成都华西华科研究所分析检测血糖波动情况对糖尿病并发症影响与糖尿病早期无创检测诊断方法

 摘要：目的观察和探讨波动高血糖状态和糖尿病并发症发生情况的关系，同时分析波动血糖的原因和作用机制。方法 入选于本院就诊的老年性2型糖尿病患者作为研究对象，对其病历进行系统性回顾，入选患者经糖化血红蛋白监测结 果显示，血糖控制情况尚可。应用血糖波动均值（Glucose mean, GM)和血糖波动系数（Glucose varability, GV)对 老年患者血糖波动情况进行评估，同时采用动态血糖监测均应用皮下埋入式血糖监测仪进行植入操作，对患者连续进 行72小时的动态血糖监测，对老年性2型糖尿病患者的临床病历和随访记录进行系统分析，对这些患者发生的并发症 情况进行了解和分析。结果血糖波动的老年患者发生并发症的几率较大，主要并发症包括足病，包括足部坏疽、截肢 等；肾病，包括腎功能衰竭、尿毒症等；眼病，包括模糊不清、失明等；脑病，包括缺血性脑梗死、脑出血等；冠心病； 皮肤病等，严重者可导致糖尿病患者死亡。结论波动性高血糖相对于持续性高血糖有较大的并发症风险，增加了老年 2型糖尿病患者发生慢性糖尿病并发症的危险性，为避免长期波动高血糖造成的不良后果，应重视对波动高血糖的检测， 有效干预，平稳血糖，从而预防和延缓慢性糖屎病并发症发生。

0引言

根据流行病学统计分析表明，目前全世界糖尿病患者总 数已经超过了 2亿，根据WHO统计资料显示，糖尿病患者 年增长率已经超过10%,而中国已经成为糖尿病患者人数 世界第二的大国，糖尿病问题已经成为临床领域的热点和 难点问题之一 ^[1]。DCCT及UKPDS等多项国外大型试验研 究表明，糖尿病血糖水平与微血管、大血管以及神经并发 症存在密切的联系性，血糖控制已经成为糖尿病治疗中的 主要任务，引起了广泛的关注和大力的认可。糖化血红蛋 白是反应糖尿病患者长期血糖控制情况的指标，是业界公 认的金标准，然而近年来的多项研究都证明了其变化并不 能完全代表血糖控制水平的全部方面，也无法反应血糖波 动情况，而临床上波动性的高血糖却更容易造成慢性糖尿 病并发症的发生，推翻了降低血糖就能够预防或延缓并发 症的传统观点^[2]。本研究针对就诊于本院的2型糖尿病老年 患者长期随访病历进行研究，应用血糖波动均值（Glucose mean, GM)和血糖波动系数（Glucose varabi丨ity，GV)对 老年患者血糖波动情况进行评估，同时采用动态血糖监测 均应用皮下埋人式血糖监测仪进行植人操作，对患者连续 进行72小时的动态血糖监测对患者血糖波动情况进行密切 观察，进一步发掘波动性高血糖与慢性糖尿病并发症的关 系，现将研究报道如下。

1材料与方法

入选就诊于我院的老年2型糖尿病患者，纳入标准:（1 ) 年龄大于60周岁，小于180周岁；（2 )参照WHO制定的关 于2型糖尿病诊断标准；（3 )经常规降糖治疗后，监测动 态血糖发现血糖波动性较大；（4)随访期在半年以上。排 除标准：（1)伴有酮症酸中毒，严重感染和高渗性昏迷；（2) 病情较重，一般情况较差；（3)合并有其他严重的系统性 疾病。

对人选老年性2型糖尿病崽者作为研究对象，应用血糖 波动均值（Glucose mean, GM )和血糖波动系数（Glucose varability, GV)对老年患者血糖波动情况进行评估，同时 采用动态血糖监测均应用皮下埋人式血糖监测仪进行植人 操作，对患者连续进行72小时的动态血糖监测，根据《中 国血糖监测临床应用指南》[3]相关规定来评估血糖平均波 动幅度，其参考值为小于3.9mm_〇l/L (不包括3.9mm_〇l/L)， 通过随访期并发症情况对波动髙血糖和糖尿病并发症情况

进行分析和探讨。

对老年性2型糖尿病患者的临床病历和随访记录进行系 统分析，针对血糖波动均值（Glucose mean, GM)和血糖 波动系数（Glucose varability, GV)进行评估，对这些患者 发生的并发症情况进行了解和分析，针对血糖波动情况和 并发症发生的关系进行探讨。

2结果

通过对患者病历和随访记录来看，血糖波动的老年患者 发生并发症的几率较大，主要并发症包括足病，包括足部 坏疽、截肢等；肾病，包括肾功能衰竭、尿毒症等；眼病， 包括模糊不清、失明等;脑病，包括缺血性脑梗死、脑出血等； 冠心病；皮肤病等，严重者可导致糖尿病患者死亡。

3讨论

了解糖尿病患者血糖控制长期情况的金标准为糖化血红 蛋白，然而临床上可以发现糖尿病血糖控制的研究中呈现糖 化血红蛋白虽然保持着相同的水平，但并发症发生的风险 也不相同，因此，临床上设想波动性高血糖可能与并发症 的发生存在一定的关联性^14]。随着血糖监测水平的不断提高， 对血糖的认识也不断加深，其与血压一样也呈现波动状态， 正常人群的血糖受到多重的、较为精密的调控，同时血糖 波动程度也较低，而2型糖尿病患者的血糖波动情况就大 大增加。国内有研究显示，上海地区市民连续性血糖监测 结果提示，2型糖尿病患者血糖升高的同时还存在血糖波动 幅度的不断增大，即使是糖化血红蛋白水平差不多的情况 下血糖波动也不相同，反而呈现多样性的波动，而血糖波 动幅度加大的糖代谢紊乱的主要表现之一 ^[51,由此也进一步 说明了，糖化血红蛋白虽然是反映血糖水平的较好的指标， 但却无法提示血糖波动的幅度^[6]，因此也提示了患者并发症 发生风险相关性的新思路。

针对波动血糖的原因，临床医生作出了多方面的努力， 造成这种情况发生的主要原因有以下两点：一是餐后高血糖 的不当控制，这种情况能够增加氧化应激，激活炎症，从而 导致并发症的发生和发展。国外研究称^[71，餐后血糖比较空 腹血糖能够更加有效地预测死亡的危险性，同时，餐后高血 糖也进一步地增加了冠心病死亡率，多项研究都表明餐后 高血糖是血管并发症的主要危险因素之一，降低餐后高血 糖能够有效降低并发症和心血管事件发生危险性；二是因 治疗不当导致的低血糖，严重的医源性低血糖可能会抵消成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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