孕期糖尿病筛查临床意义与糖尿病早期无创检测诊断方法
成都华西华科研究所分析孕期糖尿病筛查临床意义与糖尿病早期无创检测诊断方法
[摘要]目的：了解我市孕期糖尿病的发病情况，探讨开展孕期糖尿病筛查的临床意义。方法：对2008年1月~2010年 12月在我院产科门诊进行产检的孕妇2 764例进行常规的GCT和OGTT筛查，对筛查出孕期糖尿病的孕妇进行及 时干预。结果：GCT阳性283例，阳性率为10.24%，进一步做OGTT，确诊GDM 97例，检出率为3.51%;孕期糖尿病 的发病率随着孕妇年龄的增长而有明显的增髙趋势，可引起各种妊娠合并症，对母婴的危害极大。结论：早发现、早 诊断、早治疗能明显改善孕期糖尿病的预后，因此，开展孕期糖尿病的筛查，可预防糖尿病所致的各种妊娠合并症的 发生，对保证母婴安全具有极其重大的意义。
妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病 (GDM)，后者即为孕期糖尿病。两者的区别在于，糖尿病合 并妊娠是先有糖尿病再妊娠，孕妇心理和生理上较能接受 糖尿病在孕期的特殊处理及预后情况，而GDM是指怀孕前 未患糖尿病，而在怀孕时才出现髙血糖的现象，孕妇一时 难以接受，对GDM的诊断和治疗都存在着一定的影响。 GDM在我国的规范定义为：妊娠期间首次发现或发生的由 不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度髙血糖。其 发病率各国报道不尽相同，我国为1%~5%w，且随着生活 水平的提髙、生活方式和膳食结构的改变，我国GDM的发 生率呈逐年升髙的趋势。GDM由于其易漏诊和误诊，对母 婴的危害极大，如畸胎、巨大儿、早产、死胎，并发症的发生 率较正常妊娠髙7~10倍[2]。因此，重视对GDM的早发现、 早诊断、早治疗有着重要的意义。现将近几年在本院产科 门诊进行产检的2 764例孕产妇进行一个系统的筛查分 析，结果报道如下：
1资料与方法
[1] 一般资料
2008年1月~2010年12月在我院产科门诊进行产检的 孕妇2 764例（妊娠24~28周），年龄20~48岁，平均（31.28土 5.26)岁，其中25~30岁（1 858例）占67.22%，初产妇(257例） 占 9.30%，经产妇（2 507 例）占 90.70%。
1.2方法
[1] 50 g糖筛查（GCT)方法将50 g葡萄糖溶于200 ml水 中，在空腹情况下5 min内喝完，从喝第一口开始计时，喝完 后1 h取静脉血查血糖值。
[2] GDM诊断标准根据人民卫生出版社妇产科学第六版 教材GDM的诊断标准：空腹及服糖1、2、3 h血糖分别不超 过5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L，若1项超过正常值即诊断为糖 耐量受损，2项或以上超过正常值则诊断为GDM。
1.2.3糖耐量（OGTT)试验对象GCT筛查结果&7.8 mmol/L 者可做口服葡萄糖耐量试验(OCTT)，以明确诊断。GCT筛查 结果&11.1 mmol/L，而空腹血糖正常者，需做OGTT。
1.2.4 OGTT方法前3天正常饮食，每日碳水化合物保持在
150~200 g以下，禁食8~14 h后空腹取血，查血糖值，再将75 g 葡萄糖加在300 ml水中，5 min内喝完，自喝完后1、2、3 h分 别取静脉血查血糖值。
125OGTT 诊断标准空腹血糖，5.6mmol/L;喝完 1h，10.3mmol/L; 2 h，8.6 mmol/L;3 h，6.7 mmol/L。以上有2项超过标准即可
诊断为异常。
[12] 2.6孕期糖尿病（GDM)的诊断标准符合下歹列标准之一即 可诊断：①2次或2次以上空腹血糖&5.8 mmol/L;②OGTT 四项值中至少有2项达到或超过标准；③GCT筛查结果&
[13] 1 mmol/L，空腹血糖&5.8 mmol/L。
1.3统计学方法
双人独立进行资料的整理与核对，并进行一致性检验。 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组间计数资料比较采 用X2检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学 意义。
2 结果
12 GDM发病率
2008年1月~2010年12月我院筛查孕妇2 764例，GCT 阳性283例，阳性率为10.24%。283例进一步做OGTT筛查， 确诊GDM 97例(GDM组），占3.51%。此外，笔者从GCT阴性 孕妇2481例中随机抽取了 97例作为对照组。
13 GDM年龄分布情况
从表1中可以看出，随着年龄的增长，GDM发病率呈明 显增髙趋势，差异具有统计学意义（P<0.05)，尤其是35岁以 上的孕妇，GDM发病率明显增加。
表1不同年龄组GDM患病率（例）
|
年龄 |
GDM例数 |
筛查例数 |
GDM患病率（％) |
|
20~24 岁 |
11 |
534 |
2.06 |
|
25~29 岁 |
25 |
853 |
2.93 |
|
30~34 岁 |
24 |
667 |
3.60 |
|
35~39 岁 |
20 |
426 |
4.69 |
|
40~44 岁 |
10 |
189 |
5.29 |
|
>45岁 |
7 |
95 |
7.37 |
|
合计 |
97 |
2 764 |
3.51 |
CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报 147
万方数据
2.3两组妊娠结局及并发症的比较
从表2中可以看出，GDM组和对照组剖宫产率分别为 93.81%和54.64%,GDM组明显髙于对照组，差异有髙度统 计学意义（P<0.001);两组胎膜早破、产后出血、妊娠髙血压 比较差异均有统计学意义（均P< 0.05);而两组妊娠内胆汁淤 积证(ICP)、羊水异常比较差异均无统计学意义（均P>0.05)。
表2两组妊娠结局及并发症的比较[n(°/。)]
|
组别 |
例数 |
剖宫产 |
胎膜早破 |
ICP |
羊水异常 |
产后出 血 |
妊娠高血 压 |
|
GDM组 |
97 |
91(93.81) 23(23.71) 8(8.25) 17(17.53) 9(9.28) 13(13.40) |
|||||
|
对照组 |
97 |
53(54.64) 12(12.37) 3(3.09) |
9(9.28) |
2(2.06) |
5(5.15) |
||
|
X2值 |
|
38.91 |
4.22 |
2.41 |
2.84 |
4.72 |
3.92 |
|
P值 |
|
0.000 |
0.040 |
0.121 |
0.092 |
0.030 |
0.048 |
3讨论
GDM是孕期发生的多因素、多阶段的且具有遗传易感 性的内分泌代谢紊乱疾病，具有鲜明的时间特征。其发病原 因尚不清楚，但自从胰岛素问世之后，GDM的预后明显得到 改善，故目前大多数学者认为可能与靶细胞胰岛素受体信号 传导障碍导致的胰岛素抵抗有关[\由于在临床上绝大多数 的GMD孕妇无临床症状，易导致漏诊、误诊，对母婴产生严 重的影响，因此对孕妇进行早期GDM的筛查具有重大的意 义。
本研究中，GDM的发病率为3.51%,与其他文献报道一 致。本研究也表明，孕妇年龄大是GDM的髙危因素，从表1 中可以看出，随着孕妇年龄的增大，GDM的发病率明显增 加。据报道，35岁以上的孕妇筛查异常是25岁孕妇的2.45倍， GDM发生率是其5.50倍[4]。本研究中，25岁以下孕妇GDM的 发生率是2.06%，而35岁以上孕妇GDM的发病率达到 4.69%，是25岁以下孕妇GDM发生率的2.28倍，比文献报
道略低，可能是与本研究的样本量较小有关。
GDM可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚 及管腔变窄，组织供血不足，从而增加妊娠髙血压的发生 率[51。大多数研究提示，GDM孕妇发展为妊娠髙血压的比率 明显髙于血糖正常者。而在本研究中，GDM组的妊娠髙血压 发生率为13.40%，而对照组为5.15%，低于GDM组，两组比 较，差异有统计学意义(P=0.048<0.05)，但差异不甚明显，可 能与研究样本量较小有关，建议增大样本量作进一步研究。 本研究显示，两组ICP与羊水异常差异无统计学意义（P> 0.05 )，可能是由于GDM组孕妇诊断孕周早，给予了及时的 治疗，血糖控制相对较好，导致其发生率无明显差异。GDM 本身并非剖宫产指征，除非有产科指征，但由于GDM导致 微血管发生病变，增加了顺产的风险性，出于安全起见，一 般建议考虑剖宫产，以增加母婴安全性。同其他文献报道一 致，本研究中两组剖宫产率差异有髙度统计学意义（P< 0.001)。
综上所述，我国GDM的发病率正逐年上升，严重危害我 国母婴的健康和安全，而对GDM进行早期筛查，真正做到早 发现、早诊断、早治疗，可有效降低GDM的发病率，改善 GDM的预后，对我国公共卫生事业的发展起到巨大的作用。
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