成都华西华科研究所分析多种无创检测方法评价糖尿病患者早期动脉硬化与糖尿病早期无创检测诊断方法

 【摘要】目的多种无创检测方法联合评价2型糖尿病（DM)患者早期动脉硬化情况。方法无并发症的 DM患者30例,对照组27例，行颈动脉内膜中层厚度（IMT)、踝臂指数（ABI)、肱踝脉搏波传导速度（baPWV)、压力 波增强指数（AI)及血管回声跟踪技术（ET技术）检查，比较两组动脉硬化参数及其相关性。结果DM组及对照 组IMT、ABI均在正常范围，且差异无统计学意义（均为/>>0.05);左右两侧baPWV [(1449 ±232) cm/_s比（1291 ±171) cm/_s，（1452 ±222) cm/s 比（1280 ± 178) cm/s;尸 <0.01]及 ET 技术中压力-应变弹性系数（Ep) [(137 ± 51) kPa 比（101 ±34) 1^，户<0.01]、硬化参数（择）[(10.6_±4.2)比（8.2±2.7)，/><0.05]、单点脉搏波传导速度 (PWVP)[(7.0±1.2) m/s比(6. 1±1.0) m/_S，P<0.01]在DM组均明显高于对照组。DM组动脉硬化的发生率较对 照组升高[67% (20/30)比26% (7/27)，/><0. 01] ;E_P、PWVp分别与左右两侧baPWV呈正相关。结论DM患者动 脉硬化发生率较对照组明显增加;ET技术中Ep、p、PWVp与baPWV均可敏感地反映糖尿病患者早期动脉硬化。

早期发现并干预2型糖尿病大血管并发症具有 重要临床意义。近年来动脉硬化的无创检查逐渐成 为人们关注的焦点，涌现出了许多新技术、新方法， 如脉搏波传导速度、血管回声跟踪技术（echo-track-

ing technique，ET)等，可以从不同角度反映动脉系 统的弹性状况。然而，上述几种方法在同一个体中 是否能一致敏感地反映动脉硬化程度，目前还缺乏 相关报道。为此，本研究采用多种无创检查方法观 察无并发症的2型糖尿病患者的动脉硬化情况，同 时对各参数进行相关性分析，为临床上选择较合理 的动脉硬化检查方法提供帮助。

1对象和方法

1. 1研究对象

门诊就诊及内分泌专科病房住院的2型糖尿病患者 30例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均无 高血压、冠心病、脑卒中、肝肾功能不全病史，排除糖 尿病大血管和微血管并发症，其中男18例，女12 例，年龄30 ~ 68岁，平均（54 ± 9)岁，糖尿病病程平 均(7 ±5)年;另选同期来我院体检者27例作为对 照组,其中男14例，女13例，年龄32〜69岁，平均 (49 ±10)岁，排除糖尿病、高血压、冠心病、脑血管 病及肝肾功能不全等疾病。本研究已获得受试者知 情同意。

1.2研究方法

1.2. 1         —般资料收集记录受试者年龄、糖尿病病史、血脂异常病史、吸烟史、既往其他疾病史,测量其 身高、体质量、血压、心率,计算体质指数（body mass ind_ex，BMI)=体质量（kg)/身高（m)²。血脂异常包 括既往曾诊断血脂异常及本次体检发现血脂异常 者，诊断标准参考《中国成人血脂异常防治指南》： 总胆固醇英5. 18 mmol/L和/或三酰甘油> 1. 7 mmol/L和/或低密度脂蛋白胆固醇>3.37 mmol/L 和/或高密度脂蛋白胆固醇< 1. 04 mmol/L。

1. 2. 2 颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness,IMT)测量应用Aloka公司al〇型超声 诊断仪,受试者平卧位，显示右侧颈总动脉,观察有 无斑块，于颈动脉分叉近端1 cm处测量IMT，连续 测定3个心动周期，取平均值。以IMT>0. 9 mm为 增厚，凸出于表面或局部增厚英1.3 mm定义为斑 块。

1.2.3 ET检查应用Aloka公司_a10型超声诊断 仪，连接肢体导联心电图，获得右侧颈总动脉长轴切 面,清楚显示动脉前后壁，以颈动脉分叉近端1.0 ~ 1. 5 cm处为检查部位，在B/M模式下，将2条取样 线分别置于血管前、后壁内膜中层交界处，实时跟 踪,描记血管壁运动轨迹（图1 )，对收缩期舒张期血 管壁运动所产生的相位偏移信号进行采集并储存， 选择满意的内径变化曲线（至少5个以上心动周 期），输人收缩压和舒张压，仪器自动计算出压力-应 变弹性系数（E_P)、硬化参数（)、动脉顺应性 (AC )、单点脉搏波传导速度、压力波增强指数（augmen­tation index, AI) (图 2 ) 。

1.2.4肱踝脉搏波传导速度及踝臂指数测量应 用日本公司全自动动脉硬化测定仪 VP-1000 (BP203RPE II 型、PWV/ABI 型）测定

图1颈动脉冋声跟踪取样门位置及内径变化曲线图2血管回声跟踪技术颈动脉弹性参数测定值

IMT 和踩臂指数（ankle brachial index, ABI)。受 检者休息5 min,取仰卧位，将袖带缚于上臂及下 肢踝部，心音采集装置放于受检者胸骨左缘第四肋 间，心电采集装置放于左右腕部，输人性别、年 龄、体质量等参数。仪器自动显示同步肱动脉和胫 后动脉搏动曲线和传播时间，计算左右两侧baPWV 及 ABI。

1.2.5反射波增强指数（AI)测量应用OMRON 公司血压脉波检查仪HEM-9000AI进行左侧桡动脉 脉搏波分析。受检者休息1〇 min,取坐位，将左手腕 向内略丨顷斜放置在检测台上，与心脏同一水平。选 择桡动脉搏动最强点，放置脉波传感装置，获得桡动 脉脉搏波形，根据脉搏波波形自动计算AI₇₅ (心率校 正到75次/min的AI)。

1.3统计学方法

采用SPSS 13. 0统计软件进行分析。正态性检 验及方差齐性检验，计量资料以均数±标准差（无± s)表示，两组间比较采用独立样本*检验，相关分析 采用Pearaora相关分析方法。计数资料采用;^检 验。以P <0.05为差异有统计学意义。

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