浅谈现型诊断糖尿病及治疗与糖尿病早期无创检测诊断方法 

【摘要】糖尿病是当前世界及我国的常见病，多发病。是世界第三大疑难病之一，在整个世界范围内，糖尿病的危 害目前也在扩大。就糖尿病诊断与治疗作简单分析。

【关键词】现型糖尿病；诊断与治疗

近年来，随着免疫学和分子生物学技术的迅速发展， 人们对糖尿病的发病机理、病理、生理及遗传特征有了更 深人的了解，糖尿病的诊断和治疗也几乎改变了传统的模 式。成为糖尿病诊断、治疗上的新动向。

1糖尿病的分型诊断

现在，原发性临床糖尿病分为胰岛素依赖型和非胰岛 素依赖型，111型糖尿病。但是在临床中，对糖尿病的分型 诊断仍存在争议，依赖型与非依赖型的区别主要依据胰岛 素P细胞功能受损的程度，临床上是否依赖胰岛素而言， 并不反映其发病本质，而I、n型的区别要看病因是否由 胰岛p细胞自家免疫破坏造成，I型与n型是完全不同的 两类疾病，但E型非依赖型可发展成1型胰岛素依赖型， 成人缓慢进展型就经历了这个过程。

1.1    I型糖尿病病因诊断：主要是由遗传因素加上胰 岛P细胞自家免疫的破坏遗传基因标志，通过测定血中胰 岛素、C肽和酮体水平及各种胰岛P细胞功能试验，（如胰 岛素、C肽释放试验)典型的I型糖尿病血中胰岛素和C肽 的水平极低，血酮升高，代谢指标可作为I型糖尿病的辅助 指标，有助于判断疾病的预后，并指导治疗。

1.2    n型糖尿病病因诊断：n型糖尿病是由遗传因 素加上环境因素所致，n型有很强的异质性，即多样性和 非均一性，目前已知有4种单基因发生突变可引起I[型糖 尿病，即胰岛素、胰岛素受体、葡萄糖激酶、腺苷脱苷酶基 因，还有线粒体基因突变糖尿病，n型属多基因多因素遗 传病，其主要生理病理改变为胰岛素抵抗，继发引发高胰 岛素血症，这一类糖尿病异常与髙血压、冠心病、髙脂血 症、肥胖等并存，称为x综合症，又称胰岛素抵抗综合症， 成人多代谢病综合症。

近来认为，尿微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病最 敏感的指标，它不仅能预测肾病的发展，而且与增生性视 网膜病变及大血管疾病也有密切关系，尿微量蛋白反映了 广泛的血管损伤，无论I型及n型糖尿病病人凡有尿微量 蛋白者均有全身性通透性增加，这说明血管通透性增加不 仅局限于肾小球，在小动脉、大动脉的血管通透性增加，可

促使动脉粥样硬化的发生，当然，基因遗传因素在此也起 了重要的作用，因此早期发现白尿蛋白的增加，即微量白^: 蛋白对疾病的早期诊断，早期治疗和改善预后极为重要， 故世界卫生组织，建议凡病程大于五年的I型糖尿病患者 及所有的n型糖尿病患者均应每年测定一次尿蛋白的排 泄率。近来国外已生产出一种能测定尿微量蛋白的酶联 免疫试纸条，可用于患者自我检査,但价格昂贵。

2根据病人对糖尿病的自我检测并实施治疗

无论糖尿病回顾性分析，还是前瞻性研究均证实糖尿 病控制的好坏与其并发症的发生和严重程度明显相关，美 国和加拿大DCCT研究证明，1型糖尿病患者经胰岛素强 化治疗，严格控制血糖后，其视网膜病变、肾病和神经病变 发生率低，发展延缓，为使糖尿病治疗达标，病人学会自我 监测非常必要①。

糖尿病的自我检测的意义在于获取血糖及有关的代 谢信息，作为调整药物、饮食和活动量的依据，通过糖尿病 的自我检测也可以取得全面教育的效果，从而提髙病人的 生活质量。目前主张，应根据患者病情的轻重，合理选择 用药，做到个体化。凡早期轻症，身体肥胖，以胰岛素抵抗 为主者可选用二甲双胍或拜糖平，以增进葡萄糖的利用和 减少吸人，对病情中度，胰岛素分泌有一定障碍时，可选用 磺脲类或磺脲类加二甲双胍的联合治疗，重症患者，胰岛 素分泌明显不足，口服降糖药无效时，需采用胰岛素联合 治疗。

型糖尿病一但确诊，意识着需终生胰岛素替代治疗， 而且推荐采用严密测鉴的强化治疗，以往的治疗，只有清 除高血糖和防止酮症，维持正常的发育和标准的体重，防 止严重低血糖的发生，目前看来已不实用，专家们一致建 议，严格控制血糖,采用强化胰岛素治疗，糖尿病患者只要 能完满的控制代谢，大多的病人可正常工作。并享受和正 常人同样的寿命。

n型糖尿病开始胰岛素治疗前应首选联合疗法，即在 足量口服降糖药（优降糖15mg/d,二甲双胍1. 5g/d)的基 础上，睡前注射一次中效胰岛素，     肌间神经的5—羟色胺受体，促进乙酰胆 碱的释放，从而增强胃肠运动，但不影响胃酸的分泌，它能 够增强食管蠕动和食管消除作用，防止胃内容物反流人食 管，增加胃和十二指肠收缩，减少十二指肠胃反流，促进胃 和十二指肠排空，有效防止胃酸、胃蛋白酶和胆汁反流，从 而达到减少酸性胃内容物向食管反流，减少在食管的暴露 时间，加强食管抗反流屏障作用。此外，莫沙必利能够增 强食管对腔内机械剌激的敏感性，有效改善症状，并促进 损伤的食管粘膜修复愈合。胃食管反流病属于祖国医学 中"胃痛"、"呕吐"、"胸痛"、"反胃”、"胆瘅"等范畴，其证是 食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆为未经消化 的食物。本病多因饮食不当、饥饱不常或嗜食生冷，损及 脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，以致中焦虚寒，不能消化从 谷食，饮食停留，终至呕吐而出。半夏厚朴汤出自张仲景

能使大多数病人的空腹血糖迅速达到严 格控制的水平，又不致发生严重低血糖，当空腹血糖控制 好，多数病人白天对口服降糖药的反应可改善，使一天的 血糖达到满意控制。部分病人还可减少口服药用量，以不 出现餐后髙血糖（〉日lOnmiol/1)为准.研究发现联合疗 法能使血浆游离胰岛素曲线降至最低避免髙胰岛素血症 的危害体重增加较少联合疗法的优点是每日仅注射一次 胰岛素病人容易接受当联合疗法不能满意控制血糖时则 宣告失败急需改用常规的胰岛素治疗②.

3中医药治疗

中医药在治疗糖尿病上已经显示出巨大的优势，表现 在降低血糖血脂、改善血流状态、提髙免疫、抗衰老等多途

径、多方面、多环节上，其毒副作用小,且疗效稳定；而西药 降糖作用快，为糖尿病患者应激状态下之首选，中西医结 合治疗糖尿病可以优势互补，疗效更佳。中药治疗糖尿病 的研究已经广泛深人,但其水平不应单单停留在增加胰岛 素的分泌上，应加强多途径的研究，如从减少葡萄糖在肠

《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成^[3]。方中 半夏化痰散结，降逆和胃；厚朴下气降满，助半夏以散结降 逆;茯苓甘淡渗湿，助半夏以化痰；生姜辛温散结，和胃止 呕；苏叶芳香行气，理肺舒肝。诸药合用，半夏厚朴汤具有 行气散结，降逆化痰之功效。中西药结合治疗胄食管反流 病，优于单纯西药或单纯中药治疗，疗效肯定，副作用小， 值得临床上推广应用。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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