HbAlc、 hs-CRP检测在诊断早期妊娠糖尿病中价值与糖尿病早期无创检测诊断方法

 摘要：目的：探析早期妊娠糖尿病诊断中检测糖化血红蛋白（HbA1c)与超敏C反应蛋白（hs-CRP)的临床价值。方法：将2015 年1月〜2017年1月在我院接受产检的60例妊娠糖尿病孕妇选为异常组，选取同期在我院接受产检的60例健康孕妇作为正常 组。对两组孕妇的HbA1c、hs-CRP水平进行检测，统计对比两组孕妇HbA1c、hs-CRP水平及HbA1c、hs-CRP、HbA1c+hs-CRP检测 阳性率。结果：异常组孕妇HbA1c、hs-CRP水平高于正常组，两组对比差异有统计学意义（PC0.05)。异常组孕妇HbA1c、hs-CRP、 HbA1c+hs-CRP检测的阳性率分别为81.67%、83.33%、95.00%，其中册八1。+^-〔处联合检测阳性率最高，三者比较差异有统计学 意义(PC0.05)。结论：联合检测HbA1c与hs-CRP水平诊断早期妊娠糖尿病不仅操作简便，结果可靠，还可以达到预防疾病、优生 优育的目的，临床价值明显。

妊娠糖尿病(GDM)指的是妊娠前孕妇不存在 糖尿病与糖耐量异常，怀孕后首次发生的糖代谢异 常疾病。妊娠糖尿病是妊娠期中比较常见的一种并 发症。由于现代生活方式的改变，妊娠糖尿病的发 病率也在逐年上升，因而如何早期诊断妊娠糖尿病 越来越受到优生优育学科的关注。妊娠糖尿病症状 不典型，常规检测空腹血糖(FPG)水平时容易漏诊。

有关文献报道显示，妊娠糖尿病(GDM)对母婴危害 非常大：能明显増加早产、胎膜早破、先兆子痫等并 发症，且容易合并感染，也会増加巨大儿等发生率， 所以尽早发现、及早干预对母婴安全有着十分重要 的作用。糖化血红蛋白(HbA1c)能够不受随机血糖 的影响而真实反映机体过去2〜3个月的血糖水平； 而超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为目前比较理想的

炎症指标，能灵敏地反映机体内轻微的炎症反应。 我中心以我院接受产检的孕妇为研究对象，以明确 HbAlc和hs-CRP检测在诊断早期妊娠糖尿病中的 价值。现报告如下：

1资料与方法

1.1    -般资料将2015年1月〜2017年1月在我

院接受产检的60例妊娠糖尿病孕妇选为异常组，选 取同期在我院接受产检的60例健康孕妇作为正常 组。异常组年龄23〜37岁，平均(28.93± 4.65)岁；孕 周8~14周，平均（10.24±2.89)周。正常组年龄 22〜37岁，平均(28.86± 4.53)岁；孕周8〜14周，平均 (10.38± 2.76)周。本次研究排除孕前糖尿病者、甲 状腺功能亢进者、慢性肝胆疾病者以及高血压者。 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具 有可比性。

1.2检测方法对两组孕妇的HbA1c、hs-CRP水

平进行检测。超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测:清晨 用黄色真空促凝管采集两组孕妇空腹静脉血3 ml， 静置0.5 h后4 000转离心5 min,然后分离血清，采 用乳胶増强免疫比浊法定量检测孕妇hs-CRP水 平，检测仪器为日立全自动生化仪-7600型，试剂采 用北京华宇亿康的hs-CRP试剂盒。糖化血红蛋白 (HbA1c)检测：清晨用紫色EDTA-K2真空抗凝管 采集两组孕妇空腹静脉血2 ml，采用美国伯乐公司 生产的高效液相色谱仪D-10检测孕妇HbA1c水 平，试剂全套采用伯乐公司原装进口试剂。

1.3观察指标统计对比两组孕妇HbA1c、hs-CRP 水平及 HbA1c、hs-CRP、HbA1c+hs-CRP 检测阳性 率。阳性判定标准:正常HbA1c参考值3.9°%〜6.1°%， hs-CRP参考值<2.0 mg/L，若检测结果超出参考值 上限即可判定为阳性。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数

据进行统计学处理，计量资料用(x ± s)表示，采用t 检验;计数资料用比率表示，采用X²检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1    两组HbAlc、hs -CRP水平比较异常组 HbA1c、hs-CRP水平高于正常组，两组对比差异有 统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组HbA1c、hs-CRP水平比较x± s)

组别	n	HbA1c(%)	hs-CRP (mg/L)
异常组	60	9.33± 1.61	3.39± 1.10
正常组	60	3.59± 1.45	1.37± 0.69
t		20.520 5	12.1255
P		<0.05	<0.05

实用中西医结合临床2018年2月第18卷第2期

2.2 异常组 HbAlc、hs-CRP、HbAlc+hs-CRP 检测阳 性率异常组孕妇 HbA1c、hs-CRP、HbA1c+hs-CRP 检测的阳性率分别为81.67% (49/60)、83.33% (50/60)、5.00% (57/60)，其中 HbA1c+hs-CRP 联合

检测阳性率最高，三者比较差异有统计学意义(P< 0.05）。

3讨论

妊娠糖尿病是一种特殊类型糖尿病，在我国发 病率约为1%〜5%，它早期无典型症状，临床诊断时 主要于孕24〜28周采用葡萄糖耐量试验(OGTT)予 以确诊。有关文献报道显示，妊娠糖尿病是妊高症、 羊水过多、巨大儿、新生儿窒息等并发症的危险因素 ^[1]。因而尽早诊断、及早治疗妊娠糖尿病，将孕妇血 糖水平控制在正常范围，可显著降低孕妇及围生儿 并发症发生率。在妊娠中晚期，抗胰岛素类物质水平 明显升高，致使孕妇对胰岛素敏感性不断降低。然而 为了保持正常的糖代谢，必须増加胰岛素的分泌，但 部分孕妇存在胰岛素分泌不足的情况，这就导致血 糖水平升高，进而使隐性糖尿病显现或者引发妊娠 糖尿病。

有关文献报道显示HbA1c是诊断糖尿病的重 要检测指标^[2]。HbA1c是通过一种不可逆的、缓慢的 非酶促反应引起的产物，且HbA1c水平和血糖水平 呈正比，能够保持4个月，当红细胞死亡的时候， HbA1c也会随之消失。在糖尿病诊断中检测HbA1c 不仅指标稳定，还与是否使用胰岛素、是否空腹以及 抽血时间等无关，能够准确体现机体血糖水平控制 状况。所以，在早期妊娠糖尿病诊断中，HbA1c水平 检测意义重大。

妊娠糖尿病发病机制尚不明确，可能与遗传、营 养缺乏、胰岛素抵抗、血管内皮细胞受损等因素有关 ^[3]。此外，相关文献研究显示妊娠糖尿病发病机制可 能与细胞因子介导的炎性反应有关^[4]。hs-CRP是一 种和代谢疾病相关的炎症因子，能够体现机体非特 异性炎症。在肝脏合成时，胰岛素会产生不同作用， 能够促进白蛋白合成，抑制hs-CRP合成，胰岛素抵 抗能够促进氧化应激反应，诱发炎性反应，致使 hs-CRP合成増加^[5]。除此之外，免疫系统产生的炎性 因子可促进胰岛素抵抗，加速妊娠糖尿病进展，而C 反应蛋白（CRP)又是引发炎症反应的重要因子，它 与妊娠糖尿病进展密不可分^[6]。

本研究结果显示，异常组HbA1c、hs-CRP水平 高于正常组，两组对比差异有统计学意义（P< 0.05)，可见通过对孕妇HbA1c、hs-CRP的检测，能够有助于诊断早期妊娠糖尿病，临床应用价值较高， 与相关文献报道^[7]基本相符。其原因主要为:HbA1c 水平与血糖水平呈正比，随着血糖水平的升高， HbA1c水平也会随之升高，且生成之后比较稳定， 不易分解，基本能够保持4个月左右，不受随机血糖 水平的影响。此外，本次研究表明，异常组 HbA1c+hs-CRP联合检测阳性率明显高于HbA1c、 hs-CRP单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。可 见HbA1c与hs-CRP联合检测的临床效果更加确 切，能够进一步确诊早期妊娠糖尿病，更有利于临床 对妊娠糖尿病的尽早发现、及早干预，确保母婴安 全。综上所述，联合检测HbA1c与hs-CRP水平诊断 早期妊娠糖尿病不仅操作简便，结果可靠，还可以达 到预防疾病、优生优育的目的，临床价值明显。

成都华西华科研究所研发生产多种糖尿病及并发症早期无创检测诊断系统

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