成都华西华科研究所分析糖尿病诊断分型与糖尿病早期无创检测诊断方法

1糖尿病诊断标准

1985年WHO糖尿病研究组提出糖尿病诊断 标准，标准规定：①如有糖尿病症状，若随机血糖> 11. lmmol/L 和（或）空腹血糖（FBG) >7. 8mmol/ L,可诊断糖尿病。如随机血糖<7. 8mmol/L及FBG <5. 6mmol/L，可排除糖尿病。②如结果可疑（血糖 值在上述两者之间），应进行OGTT。若2小时血糖 >11. lmmol/L,可诊断糖尿病;如<7. 8mmol/L，可 排除糖尿病；在>7_8mmol/L〜<ll.lmmol/L之 间为葡萄糖耐量异常。③如无糖尿病症状，除上述两 项标准外，尚需另加一项标准以确定诊断，即口眼葡 萄糖后1小时血糖也>11. lmm〇l/L，或另一次 OGTT空腹血糖>7.8mmol/L。妊娠糖尿病的诊断 标准与上述相同。以上均为静脉血浆葡萄糖值。

1996年12月9〜13日在英国召开了 WHO糖 尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会议。这 次会议将1985年WHO糖尿病诊断标准中的空腹 血菜葡萄糖从7. 8mmol/L改变为7_ Ommol/L，而 OGTT2小时血糖的糖尿病诊断标准11. lmmol/L 不变。

2诊断及鉴别诊断

诊断依据：临床表现：典型表现三多一少（如多 饮、多尿、多食及体重降低）症状，乏力、虚弱等。 但也有一些糖尿病患者症状不典型，甚至无任何症 状，也有的以并发症为首发表现而就诊。实验室检 査:尿糖测定和血糖测定。尿糖的定性检査是筛选糖 尿病最简单而又最实用的方法，但不能用来确诊糖 尿病。血糖检测是诊断糖尿病最主要的方法,也是唯 一确诊糖尿病的方法。

鉴别诊断：确定糖尿病后，应排除下列情况：① 其他原因所致的尿糖阳性。肾性糖尿由肾糖阈降低 所致，虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。其他如 甲亢，胃空肠吻合术后，弥漫性肝病，急性应激状态。 ②药物对糖耐量的影响。噻嗪类利尿药、呋噻类、糖

皮质激素、口服避孕药、阿斯匹林、叫哚美辛、三环 类抗抑郁药等可引起糖耐量减低、血糖升高，尿糖阳 性。③继发性糖尿病。肢端肥大症（或巨人症）皮质 醇增多症、嗜铬细胞瘤等。

3糖尿病分型（见表1)

表1糖尿病和糖耐量异常的分型、分类（WHO, 198S) 临床分类:

(一）         糖尿病

1.      胰岛素依赖型糖尿病（IDDM; I型）

2.      非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM; 1型）

〇)非肥胖NIDDM

(2)肥胖 NIDDM

3.      营养不良性糖尿病（MRDM* I型）

4.      继发性糖尿病；

(1)    胰腺疾病

(2)    内分泌性疾病

(3)    药物或化学毒物引起者

(4)    胰岛素或其受体异常

(5)    某些遗传综合征

(6)    其他

(二）         糖耐量损害（IGT)

1.      非肥胖性 .

2.      肥胖性

3.      继发性

(三）         妊娠糖尿病（GDM)

二、统计学糖尿病危险性分类：

1.      既往有糖耐量异常（Prev AGT)

2.      有潜在的糖耐量异常（Pot AGT)    

1996年在英国召开的WHO糖尿病及并发症

诊断标准及分型咨询委员会，提出了修改糖尿病分 型，取消胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿 病术语，保留I型、I型。IGT不作为一种分型，而 是糖尿病发展过程中的一个阶段。取消营养不良型 糖尿病，保留妊娠糖尿病。这次会议将糖尿病分型如 下（见表2),该分类法尚未正式公布，有进一步调 整的可能。

表2糖尿病最新分型、分类法（WHO* 1996年12月〉*

(―)I型糖尿病胰岛P细胞破坏致胰岛素缺乏。

1-自身免疫性；

(1)    急性发病：

(2)    缓慢发病；

2.特发性

(二）丨型糖尿病

1.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足

⑥     糖尿病病情不稳定，尤其是I型糖尿病。

⑦     过量饮酒，尤其是空腹饮酒。

2低血糖的症状

①     典邀症状:饥饿感，出冷汗、心悸、心跳加快、 头晕或头痛，软弱无力或双手颤抖。

②     不典型症状_：口唇麻木感，出汗多，夜间多梦， 情绪烦躁或焦虑，注意力不集中。

③     严重症状：言语不清，意i只+淸或定向障碍、 抽搐、昏迷。

2.胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵

三）特异型

胰岛卩细胞功能基因缺失 胰岛素作用的基因缺失 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物及化学毒物所致 感染

非常见型免疫调节糖尿病 某些遗传疾病糖尿病

 >低血糖诊断标准

抗     糖尿病低血糖反应是低血糖症的一种病因。低

血糖的诊断标准还未完全统一，一般认为血裝葡萄 糖浓度低于2.8mmol/L，提示有低血糖，低于 2. 5mmol/L，则肯定为低血糖症。Whipple把低血糖 的特点总结为3点，又称Whipple三联征:血浆葡萄 糖浓度低于2. 5mmol/L，有低血糖症状和体征，给 予葡萄糖后症状缓解。

在糖尿病治疗过程中，前述许多因素可诱发低 ..血糖反应。糖尿病低血糖反应的诊断标准严格来讲 (四）妊娠糖尿病私勒R应与一般低血糖标准一致，但糖尿病本身具有某些 _ TO凡丈特殊性，有时病人有严重的低血糖症状雜糖仍可

高于上述标准，而此时需要及时纠正以维持大脑等 器官的能量供应，因此对糖尿病患者怀疑有低血糖 时应遵循下列原则：

①     当血糖低于3. 3mmol/L时，可确定为低血糖 反应，无论有无上述症状均应给予治疗。

②     当血糖介于3. 3〜5. 6mmol/L时，有上述低 血糖症状，亦应给予治疗。

③     若无条件立即检测血糖，而低血糖症状明显 者，应按低血糖反应治疗。

④     若有低血糖症状，但血糖〉5. 6mmol/L，无需 治疗。

4低血糖的教治

①     可让病人立即食用下列一种可快速升髙血糖 的食品：饮一杯糖水，含糖约15〜20g;饮一杯果汁 或可乐；吃6粒糖块（25g左右）或几块巧克力；吃 几块饼干（30g左右)；吃1〜2汤匙蜂蜜。服上述某 一糖类食品后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收。

②     食用上述糖类后重复测血糖一次，如血糖不

^ 糖繁反应的

预防及治疗

糖尿病病人一般血糖都是髙的。在其治疗过程 中，由于降糖药物过量或其他因素，可诱发低血糖反 应，表现为心悸、出汗、饥饿感、视力模糊、头晕等 症状，严重者可陷入昏迷状态。低血糖反应的症状与 低血糖的程度密切相关，血糖越低，症状越重。但某 些老年病人及合并自主神经病变者，可能无低血糖 症状。糖尿病低血糖反应和高血糖一样，对人体器官 尤其是大脑有严重影响，血糖水平过低，直接影响脑 组织等脏器的能量供应，因此在糖尿病治疗过程中 要尽早发现和防治低血糖反应。

1低血糖的诱发因素

①服用过量的降糖药或注射过量的胰岛素。

②     较平时的运动或体力活动增加。

③     没有按时进餐或加餐，或进食量减少。

④     食量明显减少而没有减少降糖药用量。

⑤     情绪骤然变化。

升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品一次，住 院病人应给予静脉注射葡萄糖20〜30g,如血糖上 升，隔15〜20分钟后进食碳水化合物及肉类食物。 ③应用拜糖平的病人，一旦发生低血糖，须口服

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