成都华西华科研究所分析老年骨质疏松辅助检査与QCT骨密度软件体模检测

辅助检査

(一）   X线检査

主要是骨的透明度增加，病骨状如磨砂玻璃、皮质变 薄、小梁骨稀少变细萎缩，椎骨横行骨小梁明显减少，可 出现断裂及椎体压缩。

(二）   骨密度测定与QCT骨密度软件体模测量法

由于#量减少30%以上时，普通X线才有改变，不 能用做早期诊断。骨密度测定仍为确诊骨质疏松的重要 指标。目前采用的方法有单光子（SPA)、双光子 (DPA)、单能X线（SXA)吸收法、双能X线（DEXA)吸 收法、定最计算机断层（QCT)和定里骨超声（QUS)等方 法。我国骨质疏松诊断标准，目前定为低于骨峰值或成 人均值2.0个标准差（或25%^°。

(三）   骨转化的生化测定

1.  骨形成生化指标血淸碱性磷酸酶（AKP)上升 反映骨形成增加，但结果场受同工酶的干扰，在某些骨代 谢病如甲状旁腺机能亢进、甲状腺机能亢进、变形性骨炎 明显增高；骨钙索（osteocalcin)又称BGP,由成骨细胞合 成，是骨形成的特异性标志，成年后随增龄而降低；血淸 I塑胶原梭基端前肽（P丨CP)为反映骨形成及I型胶原 合成速率的指标。

2.  骨吸收生化指标尿钙是反映骨吸收最简易的 方法，但受多种调节激素的影响；尿羟脯氨酸反映骨胶元 降解情况，受饮食和体内其他胶原降解作用的影响，尿羟 脯赖氨酸糖测定特异性更高；当骨吸收增强时，破骨细胞 释放过多的碱性磷酸酶，血浆抗酒石酸酸性磷酸酶 (TRAP)上升；尿中赖酰吡啶并啉（LP)和羟赖酰吡啶并 啉（HP)为骨吸收标志物；老年性骨质疏松病人血钙、血 磷常无明显变化，继发性骨质疏松者常有明显变化^[11。

六、   诊断

老年骨质疏松症：发病年龄女性大于50岁，男性大 于70岁，生化检査血淸钙、磷水平一般正常，血淸PTH 在绝经后骨质疏松常减少，而在丨丨型常增加。老年骨质 疏松症在明确骨最减少后，还必须进行梢确的检査，即腰 椎与全身的骨量经DEXA测定，同时对脊椎及股骨近端 行X线摄影，观察骨小梁结构及有无脊椎、椎体的压迫性 骨折与变形。同时观察有无转移性肿瘤、多发性骨《榆、

纤维性骨炎、骨软化症的可能性。还需进行血、尿生化等 检杳、内分泌学检査、血液学检査，在排除其他诊断后方

可确诊。

我网丨999年中国老年学会骨质琉松委员会诊断科 学组提出骨质疏松的诊断标准建议值：参考世界卫生组 织的标准，结合我国国情，以种族、性别、地区的蜂值骨置 为依据，主要用于成年女性、男性参照执行。

[16]    正常（若成年女性的骨最-1SD以上）；

[17]    骨量减少症（骨量-1一 -2.0SD);

c-骨质疏松症（骨量-2.0SD以下）；

d.®症骨质疏松症（骨M-2.0SD以下并存在骨 折）

临床类型：

[32]    绝经后骨质疏松发生于50岁以上的绝经后妇 女。

[33]    老年性骨质疏松发生于70岁以上的老年人。

七、鉴别诊断

(一）  内分泌疾患

(2)    糖尿病X线可表现为骨质疏松，主要关节旁皮 质骨缺损，种端的付质吸收，趾骨骨干对称性变细。但# 端的骨质吸收较常见于蹁骨远纗和近节趾骨。且有口 渴、多饮、多尿、消瘦、乏力、高血糖等原发病表现^U91。

(3)    甲状腺机能亢进症骨骼系统有不同程度的脱 钙，尤其是病情東，病程长，年龄大的病人，特别是已绝经 的女性甲亢病人。常累及脊柱、骨盆，其次可累及颅骨、 长骨等。血淸钙正常或升高，血磷正常，尿钙、磷及粪钙、 磷排里增高，血淸AKP多在正常范围。有典型的甲亢临 床表现，甲状腺肿大，干眼症，全身和神经系统症状，怕热 多汗、消瘦、心悸、气短等^[20]。

(4)    原发性甲状旁腺机能亢进症背骼系统的主要 症状为腰痛，腿痛或全身骨痛，病情严重者脊柱、髋部、胸 肋处及四肢M部压痛明显，晚期发生骨骼畸形，多发生病 理性骨折。X线表现主要为骨膜下皮质吸收、脱钙、及囊 肿样变化，脱钙叫发生于骨盆、颅骨、脊柱等处，但以指骨 内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙、牙槽骨板吸收和 骨囊肿形成为典型。甲亢病人血淸中甲状旁腺索水平升 A，血清钙升高，血淸磷降低，尿钙增多，肾小管磷重吸收 率降低，血淸APK正常^f21i。

(二）   骨tt疾患

[35]      多发性骨髄痼会出现骨质疏松及骨痛，主要发 生于脊柱、骨盆、肋骨等处，可多次病理性骨折，以及骨骼 崎形。常有高钙血症，且尿本周氏蛋白阳性，免疫球蛋白 异常检査可见异常细胞¹²²¹。

[36]      肿瘤广泛骨转移肿瘤骨转移可引起骨破坏，骨 疼痛，但常可发现原发病灶。

[37]      分泌PTH相关肽的肿瘤肺癌、乳房癌等腺癌 常分泌F1H相关肽使骨吸收增加，引起骨质疏松，这些 病人都有明址的高钙血症，可与老年性骨质疏松鉴

(三）   肾脏疾患

1.  慢性肾功能衰退这些病人由于长期低血钙常 合并骨质疏松，但由于明显的原发病常容易鉴別。

2.  肾小管病变如肾小管酸中毒等常有低血磷、低 血钙，因而易引起骨质疏松。但血钾、血钙、血磷的变化， 碱性尿、代谢性酸中毒可明确诊断。

(四）   骨软化症

本病是骨基质钙化不良，X线所见类似#质疏松，但 有骨折线或骨骼变形，临床常有小肠吸收不兑、脂肪痢、 泻切除史或肾病史，实验室检査血磷降低、AKP升离。

(五）   药物性骨质疏松

冇长期服药史，长期服用糖皮放激素、肝素可引起骨 质疏松。

八、治疗

老年骨质疏松症在于早期防治、长期综合性治疗。 早期目标：提高峰值#童，尽可能达到高的骨峰值。治 疗目的：缓解造成全身活动障碍的疼痛，提高骨密度，减 少骨置丢失，抑制过快的背吸收，降低新的#折率，提高 患者生活质量。骨质疏松治疗分非药物治疗和药物治 疗，老年性骨质疏松的药物治疗包括补充钙剂和维生素 D、降钙索治疗、氧化物治疗，绝经后骨质疏松还应进行激 索柙代治疗。

(一）非药物治疗

包括饮食与营养、日晒与运动、不良因素干预、物理 治疗、防止跌倒等综合措施。骨脆性增加、肌力减弱、平 衡能力下降、视力减退是跌倒的危险因家；步态缓慢、直 线行走、视力下降是老年妇女髋部骨折的3个危险因素。 必须注意：无论有无骨质疏松症，跌倒都易发生骨折，且 骨质疏松症患者鉄到后更场骨折。男女吸烟均增加骨质 疏松症的发生率，绝经后妇女和低体重者吸烟可能更具 危险性，吸烟使所有部位的骨密度下降，且下降程度与吸 烟童相关，其中以髋部骨密度下降最为明显，戒烟有利于 贵矿物质的保存，喊慢BMD的下降速度

3.  加强营养足金的钙和VitD是预防、治疗骨质 疏松症的基础。VitDj优于Vith，日晒不足影响VitD 的吸收。钙与维生索D对于增加老年人的骨最具冇重要 作用，钙与维生素D的补给，不仅能预防骨质疏松症，而 且具有治疗作用。补钙强调食补，了解食品中的钙与维 生索D含M,可把握这些营养素的食物性摄取S。钙在 牛奶、奶制品、小鱼类、虾皮、海带、藻类等含里很离，在肉 类中含馕低。补充VitD可促进钙的吸收，增加骨矿含 童，而且可改#神经、肌肉的反应性，减少跌倒和骨折的 几率。维生素D的含量在鱼类中多，蘑菇类、蛋类中含童 也较多，肉类中含量极少或无。其他食品，如璺鱼、章鱼、 虾、谷类、著类、豆类、疏菜类、水果类、藻类等都含有维生 索以”〇

给摄人不足的男件和女性补充蛋白质，可以预防體 部骨折，尚不明确必宙脂昉酸或食物纤维对骨密度和骨 折危险性是否有影响。

大量饮用咖啡（>4杯/d>与男性和女性的髋部骨折 密切相关，钠的摄人应适最，超过2100mg/d(90miml),对 男性和女性的骨密度均不利。

铁与骨密度或骨折有关，但>39岁的女性摄人铁 >30mg/d,髋部骨折的危险性增加。镁的补充对正常消 化功能的男性和女性髋部骨折的危险性无明显影响，钢 的补充对男性和绝经期妇女髋部骨折的危险性无明显影 响，锌的摄人与男性骨折、女性骨密度无明显联系，磷的 摄入与男性髋部骨折和女性骨密度无明显关联，硅、翮、 锶、锰与背密度或骨折无明显关系⁽⁹¹。

4.  运动治疗机械应力町以堉加骨的密度和强度， 相反，废用则引起骨的萎缩。习愤于运动的儿童，比不锻 炼的儿章骨骼强壮，靑存期的锻炼对强壮骨骼尤其重要， 无论男孩或女孩，负荷运动都能增加毋密度，男性的负荷 锻炼更能增加骨密度。绝经后妇女，负重和非负龟训练 都能预防腰椎的骨丢失，负重运动史有效。男性和女性， 提侣长跑，中年期高水平的锻炼可以减少老年期髋部骨 折的风险，个体化的训练包括肌力、平衡能力、行走一年 以上有效减少骨折。对老年人来说，不活动是引起骨质 疏松的一种危险因素。适当锻炼起到一定有益作用。制 定运动方案时，首先要进行个别调査，以决定每个人最适 当的运动项目、强度、时间以及其频率。调査的内容包 括:年龄、体重、运动习惯、饮食情况（即营养调査）、体力 以及测定骨密度、有无合并症等。运动项目：运动疗法最 关键的是要有持续性，具体的项目有馼步、慢跑等及其他 如游泳、网球、自行车、排球等。对高龄者门球及广播体 操也是较好的轻体力运动。运动强度：决定运动强度要 参与对象的年龄、身体状况及运动经验。为堉加骨密度， 最佳的运动强度为最大耗氧贵的60%左右的运动强度， 每天20〜30min,每周3〜5天即Sf^f7’⁹¹。成都华西华科研究所分析研发定量CT QCT骨密度体模软件分析系统  
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