糖尿病自身抗体联合检测1型糖尿病分型诊断与糖尿病早期无创检测诊断方法

 [摘要]目的分析糖尿病自身抗体联合检测与1型糖尿病分型诊断。方法选取从2015年9月一2016年9月收治的 100例糖尿病患者，其中40例1型糖尿病，60例2型糖尿病，并选取同期50例健康对照组，应用免疫印迹试剂法检 测谷氨酸脱羧酶抗体（GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体（ICA)，分析其检测结果。结果1型糖尿病组 GADA、IAA、ICA 检测阳性率高于 2 型糖尿病组、对照组(P<0.05)。ICA/IAA、GADA/ICA、GADA/IAA、ICA/IAA/GADA 四 种联合检测阳性率分别为52.50%、70.00%、67.50%、72.50%，明显高于单一抗体检测。结论联合检测，可提高诊断阳 性率，避免发生漏诊，具有临床应用价值。

[关键词]1型糖尿病自身抗体；胰岛素临床中，糖尿病属于常见慢性疾病，主要是由胰岛 素分泌不足所导致的糖代谢紊乱、血糖升高。按照发病 机制分为1型糖尿病、2型糖尿病，早期分型与诊断对 于临床治疗、预后有着重要作用。相关研究发现，自身 免疫介导胰岛P细胞破坏同糖尿病发生发展有着紧密 联系，检测自身抗体表达对于糖尿病早期分型、诊断十 分重要^[1-^2]。对于糖尿病患者，其体内有多种胰岛p细胞 抗体，其中谷氨酸脱羧酶抗体（GADA)、胰岛素自身抗 体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)是较为重要抗体。该文主 要分析糖尿病自身抗体联合检测与1型糖尿病分型诊 断，现报道如下。

1资料与方法 1.1 —般资料

选取从2015年9月一2016年9月收治的100例 糖尿病患者，其中40例1型糖尿病，60例2型糖尿病。 1型糖尿病组中，18例女，22例男，年龄为34~58岁，平 均为（45.44±9.33)岁；2型糖尿病组中，25例女，35例 男，年龄为33~60岁，平均为（44.75±10.22)岁。将免疫 系统疾病、肝肾功能不全、妊娠糖尿病以及继发性糖尿 病患者排除。并选取同期50例健康对照组，其中22例 女，28例男，年龄为29~59岁，平均为（43.45±10.09)岁。

对比3组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有 可比性。

1.2方法

1.2.1检测方法清晨，空腹，抽取3 mL静脉血，血液凝 固以后，3500 r/min转速，5 min离心，血清分离，储存 于-20丈。应用免疫印迹试剂法检测谷氨酸脱羧酶抗体 (GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)， 操作严格遵守试剂盒相关说明 1.2.2 阳性判断标准 ICA 阳性：40x10³、64x10³、120x 10³其中任一区带为阳性，或者是同时阳性；IAA阳性： 5.8x10³ 阳性；GADA 阳性:65x10³ 阳性。

1.3统计方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，以（X±s) 表示计量资料，采用t检验；计数资料以率（％)为单位， 比较采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 3组GADA、IAA、ICA检测阳性率对比

1型糖尿病组GADA、IAA、ICA检测阳性率高于2 型糖尿病组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2型 糖尿病组、对照组GADA、IAA、ICA检测阳性率差异无 统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1  3组GADA、IAA、ICA检测阳性率对比[n(。/。)]

分组	GADA	IAA	ICA
1型糖尿病组(n=40)	12(30.00)#	10(25.00)#	9(22.50)#
2型糖尿病组（n=60)	2(3.33)*	1(1.67)*	1(1.67)*
对照组(n=50)	0(0.00)	0(0.00)	1 (2.00)

注：#对比2型糖尿病组、对照组，P<0.05;*对比对照组，P>0.05。

糖尿病新世界2016年11月

2.2 GADA、IAA、ICA联合检测对1型糖尿病诊断敏感性 ICMAA、GADMCA、GADMAAJCMAA/GADA 4 种 联合检测阳性率分别为52.50%、70.00%、67.50%、72.50%, 明显高于单一抗体检测。详见表2。

表2 GADA、IAA、ICA联合检测对1型糖尿病诊断敏感性[n(。/。)]

组合方式	ICA/IAA	GADA/ICA	GADA/IAA	ICA/IAA/ GADA
阳性率	21(52.50)	28(70.00)	27(67.50)	29(72.50)

3讨论

临床上，1型糖尿病主要是由于自身免疫系统紊 乱，对胰岛P细胞进行错误供给，导致胰岛素分泌缺乏 或者是减少，引起糖代谢紊乱及血糖升高的一种自身 免疫性疾病。研究显示，对于1型糖尿病患者，其前驱 期、发病期血清能检出破坏胰岛组织细胞抗体，包含谷 氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛 细胞抗体(ICA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)以及 羧肽酶自身抗体(CPH)等^[34]。目前，在1型糖尿病中，常 用自身免疫血清学标志物包含GADA、IAA、ICA。胰岛 细胞抗体早期用于1型糖尿病免疫球蛋白预测，具有 较高阳性率，随着患者病程延长，阳性率随之下降；胰 岛细胞抗体在年轻患者中诊断价值较高，随病情进展 阳性率下降快。胰岛素自身抗体属于混合抗体，能结合 胰岛细胞内多种抗原，能敏感的反应胰岛细胞自身免 疫；胰岛素自身抗体对于新发儿童1型糖尿病具有较 高诊断价值，检测阳性率高，但对于成年患者检测阳性 率低；单纯检测胰岛素自身抗体，仅能提示可能有糖尿 病倾向，无法作为诊断1型糖尿病的指标。谷氨酸脱羧 酶抗体属于合成Y氨基丁酸限速酶，在1型糖尿病发 病前，其水平有明显升高症状，同患者胰岛P细胞损伤

程度有较高相关性，且持续时间较长，具有较高诊断阳 性率，正常者、2型糖尿病阳性率低。该组研究结果显 示，1型糖尿病组GADA、IAA、ICA检测阳性率高于2 型糖尿病组、对照组（P<0.05); 2型糖尿病组、对照组 GADA、IAA、ICA检测阳性率差异无统计学意义（P> 0.05)。提示1型糖尿病患者中，谷氨酸脱羧酶抗体、胰 岛素自身抗体、胰岛细胞抗体出现水平、时间存在差 异，单一抗体检测，阳性率较低。ICA/IAA、GADA/ICA、 GADA/IAA、ICA/IAA/GADA 4种联合检测阳性率分别 为 52.50%、70.00%、67.50%、72.50%，明显高于单一抗体 检测。提示联合检测能提高诊断阳性率，与王天荣^[5]研究 结果一致。

总而言之，血清谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗 体、胰岛细胞抗体检测能为1型糖尿病、2型糖尿病临 床鉴别提供参考，抗体联合检测，可提高临床诊断阳性 率，避免发生漏诊情况，具有临床应用价值。

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